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L'Unité de diagnostics mixtes

Planification post-congé

La planification post-congé avant l'admission
On commence à s'informer sur les options de logement ou d'hébergement post-congé des patients avant même qu'ils soient admis à l'Unité de diagnostics mixtes. Si une solution s'offre à un patient, le personnel de l'unité veillera à en assurer le suivi - en effet, nous croyons fermement que chacun doit avoir la chance de vivre au sein de la collectivité, plutôt qu'en milieu hospitalier, lorsque cela est possible.

La préparation en vue du congé
La planification post-congé relève d'un travailleur social ouvrant au sein de l'Unité des diagnostics mixtes. Cet intervenant s'appuie sur l'information fournie par l'équipe interdisciplinaire pour établir un plan post-congé efficace et adapté.

Le congé est accordé lorsque l'équipe traitante et le patient déterminent que ce dernier est prêt à quitter le milieu hospitalier. Le travailleur social rencontre aussi les membres de la famille du patient afin de discuter du plan post-congé et de connaître l'avis de tous; la famille faisant partie intégrante de la vie du patient, il importe d'assurer le maintien de ces liens après le congé.

Les options de logement
Les options de logement sont déterminées par le biais d'une communication constante avec les organismes communautaires (les centres d'accès, services de coordination et autres comités semblables) de la région où vit habituellement le patient.

Par exemple, un patient âgé de moins de 60 ans qui nécessite peu de soins médicaux peut être aiguillé vers un organisme de services sociaux de sa région afin d'être inscrit aux listes d'attente de logements collectifs et de groupes de soutien. La priorité est habituellement établie selon les besoins des candidats.

Certains organismes communautaires offrent des services semblables aux personnes souffrant de troubles du développement. Par exemple, une personne de plus de 60 ans qui requiert des soins médicaux ne pouvant être offerts dans un foyer de groupe sera plutôt aiguillée vers un centre d'accès qui pourra l'aider à lui trouver une place dans un établissement de soins longue durée approprié. Il est à noter que ces listes d'attentes sont souvent très longues.

Le congé
La planification post-congé est fonction des besoins précis de chaque patient. Si le patient a obtenu une place dans un lieu donné (un centre, un foyer, etc.), le travailleur social communique régulièrement avec le personnel de l'établissement ainsi qu'avec les organismes locaux afin de s'assurer que le patient pourra recevoir les soins et services dont il a besoin, que l'endroit choisi conviendra bien à sa situation et que rien ne nuise à son placement.

Une telle communication doit être maintenue pendant toute la démarche pré et post-congé, de manière à assurer une transition harmonieuse hors du milieu hospitalier. Le travailleur social organise en outre des visites avec le patient une fois celui-ci installé dans son nouveau lieu de résidence, et s'assure qu'il soit mis en lien avec les organismes qui lui fourniront les services de suivi.

Les services de soutien post-congé
Il est très important d'assurer que le patient bénéficie d'un appui soutenu après son congé pour l'aider à s'adapter à son nouveau milieu de vie. Dans les comtés de Leeds et de Grenville, l'Équipe communautaire de traitement intensif - diagnostics mixtes (ECTI-DM) offre aux personnes souffrant de troubles multiples des services de soutien bien adaptés. Ce groupe fonctionne sept jours par semaine, et peut intervenir en cas de crise même hors des heures normales.

À Ottawa, le gens souffrant de diagnostics mixtes peuvent faire appel à l'Association canadienne pour la santé mentale, à diverses équipes communautaires de traitement intensif (ECTI) ainsi qu'à d'autres groupes d'aide au logement ou à la vieillesse.

De plus, des équipes de consultation communautaire visant les diagnostics mixtes ouvrent à Ottawa et à Kingston et offrent des services d'évaluation, de consultation et d'éducation aux gens souffrant de troubles mixtes et à leurs prestataires de services.

Le travailleur social voit ainsi aux besoins particuliers de chaque patient en assurant le soutien des organismes sociaux appropriés dès le début de la planification post-congé, de manière à assurer une réintégration harmonieuse du patient au sein de la collectivité.